在病房或者门诊中，我们经常接触到很多青少年患者，其中大部分是患有抑郁症的。那么在与这类患者的初诊接触和采集病史中，我们需要掌握哪些问诊要点呢？

一、核心症状群

1. 心境低落

总是觉得郁闷、闷闷不乐、压抑、悲伤，是不是流泪哭泣，终日沉浸在这种情绪中，表情总是愁眉苦脸的。

2. 兴趣和快感缺失

以前喜欢做的事情，现在也不喜欢做了。即使勉强去做，也体会不到从前玩得开心的感觉。很多青少年喜欢画画，或者玩手机游戏，抑郁发作时，觉得这些都不想去玩了，玩着也觉得没意思。

3. 精力下降

感觉虽然没做什么，但是还是感觉很疲累，整天感觉疲乏无力、无精打采的。有些人即使晚上睡了足够长或者过长的时间，早上依旧很疲乏、很劳累，感觉和没有睡觉一样。

4. 动力下降

没什么心劲去做事情，对生活没有计划和规划，以前积极向上的人现在变得破罐子破摔了。

不愿意和人打交道，也不爱出门，老想一个人呆着。

 

二、附加症状群

1. 自伤、自杀想法及行为

是否有伤害自己的行为，比如用刀划胳膊、或者咬自己的行为。出现这些行为有没有什么诱因和目的，比如说很多人会说是为了发泄/排解情绪。

是否有不想活的想法，有没有具体的计划和行为。

2. 进食障碍

是否有暴饮暴食，或者食欲下降、很少进食的情况。

青少年中往往以上述两种表现交替出现多一些。而成年人或中老年人则以食欲下降多一些。

3. 睡眠障碍

是否有入睡困难（超过半小时以上）？睡眠浅、容易醒、梦多/噩梦多？早醒？

是否有睡眠增多的表现？

是否与其过度玩手机，导致睡眠节律紊乱有关？

4. 认知功能损害

是否觉得注意力集中变得困难？上课的时候不能专心听讲，听着听着就发呆了？

是否有时候觉得脑子反应变慢了，学习效率变差，思维没有以前灵活、敏捷？做题的时候发现自己变笨了？

是否觉得记性变差了，背东西觉得没有以前快、效率高了？

是否感觉自己做事纠结不前、犹豫不决，下决定非常困难？

5. 自我评价低

是否认为自己变得很差劲/很失败，一点自信都没有，变得很自卑？

是否觉得别人都不喜欢自己，自己是家人/亲人朋友的累赘/负担？

6. 前途暗淡悲观

是否觉得以后的人生没有什么希望了，看什么事情都特别悲观，都从负面的角度看？

7. 躯体症状

情绪不好的时候，是否有一些身体上的不舒服？

是否存在疼痛：头疼？背痛？腰痛？腿疼等？青少年患者常有头疼，可以就势问一下疼痛的部位和性质，必要时要排除一些器质性问题，如脑部病变、卵圆孔未闭等。

是否存在心慌、胸闷、气短等？

是否存在胃胀、胃痛、消化不良、便秘、恶心、干呕等？

是否存在内分泌异常？闭经、月经不调、脱发等？

......

8. 这些表现至少持续了2周。

 

三、是否有双相的可能

青少年起病的抑郁症发展成双相的可能性较大，无论是既往已经存在的躁狂/轻躁狂表现，可以确诊为双相，还是后续是否会发展成双相，都值得警惕和格外关注。

1. 有无心情格外好，人变得话多、开朗、乐观、积极向上，甚至有点吹牛说搭话了？需要注意，烦躁、易激惹的表现并不代表有双相，抑郁症也可以出现。

2. 有无觉得信心满满、能力很强，以前困难的事情变得容易多了，给自己定很多目标和规划？

3. 有无积极地参加各种活动，把自己搞得忙忙碌碌的，但很多事情虎头蛇尾？或者总是想买东西，花钱多，但是买的都是不必要的？

4. 有无废寝忘食地学习，晚上睡得很少，白天已经精力充沛，跟打了鸡血一样，成绩突飞猛进？

5. 这些表现是否持续到了至少4天？

 

四、是否存在精神病性症状

精神病性症状包括幻觉、妄想和抑郁性木僵。

需考虑具体类型。

妄想类型多见：

（1）关系妄想，如觉得别人在议论自己，说自己各方面都不好，走在路上感觉别人都指指点点自己，说自己怎么不好（需要注意，青少年时期本来就比较在意别人的评价，要区分是在意评价还是又泛化的倾向）；

（2）自罪妄想，如觉得自己像个罪人一样，不配活着。

幻觉类型多见评论性幻听，如听到有人说自己的缺点，指责自己，说自己不好等。

幻觉和妄想的内容多与其抑郁情绪的体验是一致的，是可以被理解的。

一些患者会出现单调的、重复的、没有实际内容的幻听，如听见嗡嗡的声音、听见关门的声音、叫自己名字的声音等。也有患者会出现幻视，比如看到黑影、人影之类的，没有具体意义。

 

五、个人生长发育及家庭、社会因素

青少年抑郁症起病往往与其家庭、学校和个人人际关系等有关。因此，在询问病史时应注意以下几方面的询问：

1. 个人生长发育有无特殊

2. 家庭结构有无异常

是独生子女吗？

父母是否离异？若无离异，父母关系如何？若离异，与谁一起生活，是否有再婚及再生子女？

从小与父母一起生活还是由爷爷奶奶/外公外婆抚养？

有二胎吗？二胎的年龄，父母有无偏袒？

3. 学校经历有无特殊

是否升入新学校/新班级？

与同学、老师相处如何？

有无校园暴力/霸凌经历？

有无经历性侵、亲人去世等创伤事件？